第54回 理学療法士国家試験 午後 第14問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
40歳の男性。長時間の立位により右下肢の疼痛が生じるようになったため受診し腰椎椎間板ヘルニアと診断された。右の片脚立位で踵の挙上ができなかった。重度の感覚鈍麻が疑われる部位はどれか。
図の読み方: ①は膝の内側、②は下腿の中央の前面（やや内側）、③は内果（内くるぶし）、④は足の甲の外側寄り（小指側の足背）、⑤は母趾と第2趾の間の足背。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
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正解は 4
この問題のポイント: 片脚立ちで踵を上げられない（つま先立ちができない）のは、下腿三頭筋（S1）の筋力低下。S1神経根の障害では、足の外側と小指側の足背・足底に感覚障害が出る。④の足背の外側がS1の領域にあたる。
選択肢ごとの解説
- 1 × ①の膝の内側はL3〜L4の領域。
- 2 × ②の下腿の前内側はL4の領域。
- 3 × ③の内果はL4の領域。
- 4 ○ ④の足背の外側はS1の領域。
- 5 × ⑤の母趾と第2趾の間の足背はL5の領域。
臨床ではこう使う: 腰椎椎間板ヘルニアでは、L4/5のヘルニアでL5神経根、L5/S1のヘルニアでS1神経根が障害されることが多い。S1の障害では、アキレス腱反射の低下、つま先立ちの困難、足の外側のしびれがそろう。神経根ごとに、筋力・反射・感覚の組合せで場所を推定する。
覚え方: L4＝膝蓋腱反射・前脛骨筋・下腿内側、L5＝長母趾伸筋・足背の母趾側、S1＝アキレス腱反射・下腿三頭筋・足の外側。
根拠: 標準整形外科学、日本整形外科学会 腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン
他の年の同じ論点
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。