第54回 理学療法士国家試験 午後 第13問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
75歳の男性。脳梗塞による左片麻痺。発症後1か月で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。平行棒内歩行にて立脚相で図のような状況を呈した。立位歩行練習時の患側への対応で適切でないのはどれか。
- 1. 踵部の補高
- 2. 短下肢装具の使用
- 3. 膝屈曲位での立位保持練習
- 4. 前脛骨筋の治療的電気刺激
- 5. 下腿三頭筋へのタッピング
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正解は 5
図の読み方: 左脚（麻痺側）で体重を支える立脚相で、左膝が後ろへ反り（反張膝）、左足は踵が浮いてつま先だけが床に着いている（尖足）。
この問題のポイント: 立脚相の反張膝は、下腿三頭筋の痙縮で足関節が底屈（尖足）し、下腿が後ろに倒れて膝が反ることで起こることが多い。下腿三頭筋へのタッピング（筋を軽く叩いて収縮を促す方法）は、下腿三頭筋の緊張をさらに高めるため、適切でない。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（適切） 踵の補高（靴の踵を高くする）で、尖足があっても踵が着き、下腿が前に倒れやすくなる。
- 2 ○（適切） 短下肢装具で足関節の底屈を止め、反張膝を防ぐ。
- 3 ○（適切） 膝を軽く曲げた立位を保つ練習で、膝を伸ばしきらずに体重を支えることを学ぶ。
- 4 ○（適切） 前脛骨筋（背屈筋）の電気刺激で、背屈を助け、相反抑制で下腿三頭筋の緊張をゆるめる。
- 5 ×（適切でない） 下腿三頭筋へのタッピングは、緊張を高めて尖足と反張膝を悪くする。
臨床ではこう使う: 反張膝をくり返すと、膝の後ろの関節包や靱帯が伸び、膝の痛みや変形の原因になる。装具で足関節の角度を少し背屈位に設定すると、下腿が前に出て膝の反りを防げる。原因（痙縮・筋力低下・感覚障害）を見極めて対応を選ぶ。
覚え方: 反張膝の対策＝「足首を背屈方向へ（装具・補高）、下腿三頭筋の緊張を下げる、膝を少し曲げて支える練習」。
根拠: 標準理学療法学 専門分野 神経理学療法学（医学書院）、義肢装具のチェックポイント（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。