第54回 理学療法士国家試験 午前 第74問（解説つき）

この問題のポイント: 努力性呼気に働く筋を問う。安静時の呼気は肺と胸郭の弾性で受け身に起こるが、強く吐くときは腹筋群（腹直筋・腹斜筋・腹横筋）が腹圧を上げて横隔膜を押し上げ、内肋間筋が肋骨を引き下げて胸郭を縮める。吸気は横隔膜と外肋間筋、努力性吸気では胸鎖乳突筋や斜角筋が加わる。

選択肢ごとの解説

• 1　○　腹直筋は腹圧を上げ、努力性呼気に働く。
• 2　×　横隔膜は主な吸気筋である。収縮すると下がり、胸腔が広がる。
• 3　×　外肋間筋は肋骨を引き上げる吸気筋である。
• 4　○　内肋間筋（とくに骨間部）は肋骨を引き下げ、努力性呼気に働く。
• 5　×　胸鎖乳突筋は胸骨と鎖骨を引き上げる努力性吸気の補助筋である。

臨床ではこう使う: 腹筋群が働かない頸髄損傷の患者では、強く吐けず、咳が弱くなる。咳に合わせて腹部を押す介助（徒手的な咳介助）で痰を出しやすくする。腹部の手術後は痛みで腹筋を使えず咳が弱くなるので、傷を枕で押さえながら咳をする方法を指導する。

覚え方: 吸気＝横隔膜・外肋間筋（＋首の補助筋）、呼気＝内肋間筋・腹筋群。

根拠: 呼吸リハビリテーションマニュアル―運動療法（日本呼吸ケア・リハビリテーション学会ほか）、基礎運動学（医歯薬出版）

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。