第53回 理学療法士国家試験 午後 第45問（解説つき）
一般（1点）
義肢装具
Duchenne型筋ジストロフィーのステージ5（厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類による）に対する理学療法で優先度が高いのはどれか。
- 1. 座位保持練習
- 2. 体幹装具の使用
- 3. 徒手での咳嗽介助
- 4. 下肢の漸増抵抗運動
- 5. 椅子からの立ち上がり練習
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正解は 2
この問題のポイント: 厚生省（当時）の機能障害度分類のステージ5は、起立・歩行はできないが、四つ這いはできる段階（ステージ6は四つ這いもできず、いざり〈座ったままお尻で移動〉で移動する段階）。この時期から脊柱の側弯が急に進みやすいため、体幹装具（体幹を支えるコルセット）で姿勢を保ち、側弯の進行を遅らせることが優先される。
選択肢ごとの解説
- 1 × ステージ5ではまだ座位を保てる。座位保持の練習の優先度は高くない。
- 2 ○ 体幹装具で側弯の進行を防ぐ。
- 3 × 咳の介助は、呼吸の機能がさらに落ちたステージ（7〜8）で優先される。
- 4 × 漸増抵抗運動（強い負荷の筋力トレーニング）は、筋を傷めるため行わない。
- 5 × ステージ5では、椅子からの立ち上がりは難しい。
臨床ではこう使う: Duchenne型筋ジストロフィーでは、歩けなくなったあと、側弯や関節の拘縮が急に進む。車椅子の座面や背もたれの調整、体幹装具、ストレッチを組み合わせて、座る姿勢を保つ。座位の姿勢は、呼吸の機能にも影響する。
覚え方: 機能障害度分類（8段階）＝「1〜4歩ける（階段・立ち上がりの可否で分ける）、5四つ這い可、6四つ這い不可・いざり可、7座位保持可、8座位保持不可」。
根拠: 日本神経学会 デュシェンヌ型筋ジストロフィー診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 厚生省筋萎縮症研究班の機能障害度分類（ステージ5＝起立・歩行は不能だが四つ這いは可能、ステージ6＝四つ這いも不能だがいざりは可能）と照らし、ステージ5の定義の誤り（元はステージ6の内容を書いていた）を直した。正答（2）は変わらない。
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。