第53回理学療法士国家試験午後第20問（解説つき）

実地（3点）内部障害

71歳の男性。うっ血性心不全。2週前から顔面と下肢とに浮腫がみられるようになり、安静にしていても呼吸困難があるため入院となった。入院2日後、離床練習開始となった。医療面接における質問で重要性が低いのはどれか。

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正解は 3

この問題のポイント: うっ血性心不全の状態を確かめる質問は、息切れ・咳や痰（肺のうっ血）・仰向けで寝られるか（起座呼吸）・むくみ（体に水がたまっている）など。のどの渇きは、心不全の状態の評価として重要性が低い。

選択肢ごとの解説

1　○（重要）　咳や痰は、肺のうっ血のサイン。
2　○（重要）　仰向けで寝ると息苦しい（起座呼吸）のは、心不全が悪いサイン。
3　×（重要性が低い）　のどの渇きは、心不全の状態の評価として重要性が低い。利尿薬の使用中は脱水の手がかりになることもあるが、うっ血の悪化・改善を直接みる1・2・4・5に比べて優先度は低い。
4　○（重要）　息切れの改善は、心不全の回復の指標。
5　○（重要）　むくみの改善は、体の水分の減り具合の指標。

臨床ではこう使う: 心不全の患者の離床では、毎回、息切れ・むくみ・体重・夜の寝方（枕をいくつ使うか）・尿の量を確認する。体重が2〜3日で2kg以上増えたら、心不全の悪化を疑う。

覚え方: 心不全の悪化のサイン＝「息切れ・起座呼吸・夜の咳・むくみ・体重の急な増加」。

根拠: 日本循環器学会・日本心不全学会急性・慢性心不全診療ガイドライン

確認メモ（2026-10-30）: 口渇は利尿薬使用中の脱水の手がかりにもなるが、うっ血の評価に直接つながる質問（咳・痰、起座呼吸、息切れ、浮腫）と比べると優先度が低い、という形で正答表（3）と整合させ、選択肢3に一文を足した。

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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。