第53回 理学療法士国家試験 午前 第18問（解説つき）
実地（3点）
運動器疾患の理学・作業療法
55歳の男性。トラックの荷台（2m）から転落して受傷した。来院時の足関節エックス線単純写真（別冊No. 3A）及び冠状断CTとCTの模式図（別冊No. 3B）を別に示す。保存的に加療したとき、今後最も起こりやすい合併症はどれか。
- 1. 凹足
- 2. 踵足
- 3. 内反尖足
- 4. 変形性関節症
- 5. 無腐性骨壊死
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正解は 4
図の読み方: エックス線の側面像で、踵骨がつぶれて形が乱れている。冠状断CTでは、踵骨が複数の骨片に割れ、距骨と接する関節面（距骨下関節）にも骨折線が入っている。
この問題のポイント: 高い所から落ちて踵から着地すると、踵骨骨折が起こる。関節面にかかる骨折（関節内骨折）では、関節面に段差が残りやすく、距骨下関節の変形性関節症になりやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 凹足（足のアーチが高くなる）は、踵骨がつぶれて扁平足になるのとは逆。
- 2 × 踵足は、下腿三頭筋の麻痺などで起こる。
- 3 × 内反尖足は、脳卒中後の痙縮などで起こる。
- 4 ○ 距骨下関節の変形性関節症が最も起こりやすい。
- 5 × 無腐性骨壊死は、距骨の骨折で起こりやすい。踵骨は血流が豊富で骨壊死は起こりにくい。
臨床ではこう使う: 踵骨骨折のあとは、足の内がえし・外がえしの動き（距骨下関節）が硬くなり、でこぼこ道や坂道を歩くときに痛む。早くから足関節・足趾の運動を行い、荷重の許可が出たら、足底板などで痛みを和らげながら歩行練習を進める。
覚え方: 高所から落ちて踵骨骨折を見たら、「腰椎の圧迫骨折」も一緒に疑う（同じ衝撃で起こりやすい）。
根拠: 標準整形外科学
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出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。