第52回 理学療法士国家試験 午後 第3問（解説つき）
実地（3点）
運動器疾患の理学・作業療法
患者の股関節部エックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。大腿骨および下腿骨に骨折はなく、膝関節の変形や可動域制限はない。右大腿長44.0cm、両側の下腿長35.5cm、右下肢の棘果長83.0cmであった。左下肢の肢長検査で正しいのはどれか。
- 1. 棘果長81.0cm、転子果長79.5cm
- 2. 棘果長81.0cm、転子果長78.5cm
- 3. 棘果長81.0cm、転子果長77.5cm
- 4. 棘果長83.0cm、転子果長79.5cm
- 5. 棘果長83.0cm、転子果長77.5cm
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正解は 1
図の読み方: 左の大腿骨の骨頭がなく（骨頭が吸収されたか、取り除かれた状態）、大腿骨の上端が上に移動している。大転子の位置は右より高い。右の股関節は、変形性股関節症の変化（関節のすき間が狭い）がある。
この問題のポイント: 転子果長（大転子から外果まで）は、股関節より下の大腿骨と下腿骨の長さを表す。左の大腿骨と下腿骨には骨折も短縮もないので、左の転子果長は右と同じになる。右の転子果長＝右大腿長44.0＋下腿長35.5＝79.5 cm。一方、左は骨頭がなく大腿骨が上へずれているため、骨盤から測る棘果長は右の83.0 cmより短い。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 棘果長81.0 cm（股関節の部分で短い）、転子果長79.5 cm（大腿骨と下腿骨は右と同じ）。
- 2 × 転子果長78.5 cmは右より1 cm短い。大腿骨と下腿骨に異常はないので短くならない。大腿長と下腿長の足し算を誤ると出る値である。
- 3 × 転子果長77.5 cmは右より2 cm短い。棘果長の差（2 cm）を転子果長にもそのまま当てはめると出る値である。
- 4 × 転子果長は正しいが、棘果長が右と同じ83.0 cmになっている。股関節で大腿骨が上にずれているので棘果長は短くなる。
- 5 × 棘果長を右と同じにし、転子果長を短くしている。短縮の部位を逆に考えると出る組合せである。
臨床ではこう使う: 棘果長だけが短く、転子果長は同じなら、股関節の部分（骨頭・頸部・臼蓋）に原因がある。棘果長と転子果長の両方が短ければ、大腿骨や下腿骨そのものが短い。脚長差は補高（靴の中敷きなど）で調整し、骨盤の傾きや腰痛の予防を図る。
覚え方: 「棘果長だけ短い＝股関節の問題、転子果長も短い＝大腿骨・下腿骨の問題」。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）、標準理学療法学 専門分野 理学療法評価学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第6問 棘果長・転子果長
- PT 第55回午後第23問 棘果長・転子果長
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。