第52回 理学療法士国家試験 午前 第19問（解説つき）
脊髄損傷患者の車椅子上での除圧動作を図に示す（A：両手で車椅子のアームレストを押してお尻を持ち上げる、B：介助者が車椅子ごと後ろに倒す、C：片方の手をアームレストについて体を横に傾ける、D：体を前に深く倒して胸を太ももにつける）。損傷レベルの上位から下位への順序で正しいのはどれか。
- 1. B→C→D→A
- 2. B→D→C→A
- 3. C→B→A→D
- 4. D→B→A→C
- 5. D→C→B→A
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図の読み方: Bは、本人では除圧できず、介助者が車椅子ごと後ろに倒している（ティルト）。Dは、体を前に倒して、胸を太ももにつけ、お尻の圧を抜いている。Cは、片手をアームレストについて、体を横に傾けて片側ずつお尻を浮かせている。Aは、両手でアームレストを押して、お尻を持ち上げている（プッシュアップ）。
この問題のポイント: 損傷レベルが高い（上位）ほど、自分でできる除圧の方法が限られる。C4レベルは介助（B）、C5〜C6レベルは前に倒す（D）、C6〜C7レベルは横に傾ける（C）、C7以下（上腕三頭筋が働く）はプッシュアップ（A）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 前傾（D）は横への傾き（C）より上位の損傷レベルでできる。
- 2 ○ B→D→C→A。
- 3 × 最も上位の損傷で行うのは介助によるティルト（B）で、側方への傾き（C）から始まる順序は誤り。プッシュアップ（A）も前傾（D）より下位のレベルで行う。
- 4 × 前傾（D）は自力の除圧なので、介助が必要なティルト（B）より上位には来ない。最も下位はプッシュアップ（A）で、側方（C）ではない。
- 5 × 前傾（D）から始まる順序は誤り。介助によるティルト（B）が最も上位のレベルにあたる。
臨床ではこう使う: 車椅子に長く座る脊髄損傷の患者には、15〜30分ごとに1〜2分程度の除圧を習慣にしてもらう。損傷レベルに合わせて、できる方法を練習し、タイマーなどで忘れない工夫をする。
覚え方: 除圧の方法＝「C4介助（ティルト）→C5〜6前傾→C6〜7側方→C7以下プッシュアップ」。
根拠: 脊髄損傷リハビリテーションマニュアル（神奈川リハビリテーション病院、医学書院）、International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ISNCSCI、ASIA）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。