第61回 作業療法士国家試験 午前 第3問（解説つき）
実地（3点）
病理学
54歳の男性。事務職。仕事中に胸痛と冷汗が出現し20分以上持続した。救急外来を受診し入院となった。入院時の心電図（別冊No. 2）を別に示す。考えられる疾患はどれか。
- 1. 心房細動
- 2. 急性心筋梗塞
- 3. 心室性期外収縮
- 4. 発作性上室頻拍
- 5. 完全房室ブロック
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正解は 2
図の読み方: 胸部誘導のV2〜V4で、QRS波のあとのST部分が基線より大きく上に持ち上がっている（ST上昇）。リズムは規則正しく、P波もある。
この問題のポイント: 20分以上続く強い胸痛と冷汗、心電図のST上昇は、急性心筋梗塞（冠動脈が詰まって心筋が壊死する）の典型。V2〜V4のST上昇は、左冠動脈前下行枝の閉塞による前壁梗塞を示す。
選択肢ごとの解説
- 1 × 心房細動では、P波がなく、リズムがばらばら。図はリズムが規則正しい。
- 2 ○ 急性心筋梗塞（前壁）。
- 3 × 心室性期外収縮では、幅の広いQRS波が早いタイミングで出る。図には見られない。
- 4 × 発作性上室頻拍では、幅の狭いQRS波が速く規則正しく続く（150〜250回/分）。図の心拍数は約90回/分で、ST上昇がある。
- 5 × 完全房室ブロックでは、P波とQRS波が無関係に出て、心拍が遅い。
臨床ではこう使う: 心筋梗塞のあとの作業療法では、心臓リハビリのプログラムに沿って、生活動作の負荷（METs）を少しずつ上げる。動作の前後に心拍数・血圧・自覚症状を確認し、ADLの拡大を進める。
覚え方: 心電図＝「ST上昇＝急性心筋梗塞、P波なし＋不規則＝心房細動、P波とQRSがばらばら＝完全房室ブロック」。
根拠: 日本循環器学会 急性冠症候群ガイドライン
他の年の同じ論点
- OT 第56回午前第5問 ST上昇
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。