第61回 作業療法士国家試験 午前 第2問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
72歳の女性。右利き。突然発症した頭痛で救急搬送された。搬入時頭部CT画像（別冊No. 1）を別に示す。この患者の症状で最も見られるのはどれか。
- 1. 失算
- 2. 運動失語
- 3. 着衣失行
- 4. 身体部位失認
- 5. 左半側視空間失認
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正解は 1
図の読み方: 左大脳半球の後方、側脳室の後角の外側（頭頂葉から後頭葉にかけての皮質下）に、白い高吸収域（出血）がある。左の頭頂葉の皮質下出血と考えられる。
この問題のポイント: 右利きの人の左頭頂葉（角回のあたり）が傷むと、Gerstmann症候群（失算・失書・手指失認・左右障害の4つ）が出る。この中で選択肢にあるのは失算。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 失算は左頭頂葉（角回）の障害で見られる。
- 2 × 運動失語（Broca失語）は、左前頭葉の下前頭回の障害で出る。出血は後方にあり、合わない。
- 3 × 着衣失行は、主に右頭頂葉の障害で出る。
- 4 × 身体部位失認（自分の体の部位がわからない）も左頭頂葉の障害で出ることがあるが、頻度は低い。失算のほうが典型的。
- 5 × 左半側空間無視は、右頭頂葉の障害で出る。
臨床ではこう使う: 失算があると、買い物での支払いやお金の管理、服薬の数の管理が難しくなる。作業療法では、計算機の使用やお金の管理を練習し、家族と一緒に生活での支援の方法を決める。
覚え方: 「左頭頂葉＝Gerstmann（失算・失書・手指失認・左右障害）・観念失行」「右頭頂葉＝左半側空間無視・着衣失行・病態失認」。
根拠: 脳卒中治療ガイドライン2021（日本脳卒中学会）、高次脳機能障害学（医歯薬出版）
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。