第60回 作業療法士国家試験 午後 第11問（解説つき）
実地（3点）
運動療法・治療手技
57歳の女性。右利き。5年前から多発性筋炎でステロイド治療中。約1か月前から四肢の脱力と易疲労性が著しく、多発性筋炎の増悪と診断された。嚥下機能は保たれている。スプーンの把持は可能だが、食事の途中で口まで運べなくなり介助を要する。この患者への対応で適切なのはどれか。
- 1. BFOの使用を検討する。
- 2. 利き手交換訓練をする。
- 3. スプーンの柄の形状を検討する。
- 4. 上肢の使用を控えるよう指導する。
- 5. 高負荷で上肢の筋力増強訓練をする。
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正解は 1
この問題のポイント: 多発性筋炎（自分の免疫で筋に炎症が起こり、体に近い筋（肩・腰まわり）から力が落ちる）の増悪期で、スプーンは握れるが、腕を口まで持ち上げる力（肩・肘の近位の筋力）が続かない。BFO（腕の重さを支え、少ない力で腕を動かせる装具）を使うと、疲れずに食事を続けられる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ BFOの使用を検討する。
- 2 × 両側の上肢の近位の筋力が落ちており、利き手を変えても解決しない。
- 3 × スプーンは握れており、柄の形の問題ではない。
- 4 × 上肢を全く使わないと、筋力がさらに落ちる。疲れすぎない範囲で使う。
- 5 × 増悪期に高い負荷の筋力訓練を行うと、筋の炎症を悪くする。
臨床ではこう使う: 多発性筋炎の増悪期は、炎症の程度（血液のCK値など）を確認し、筋に負担をかけすぎない活動量にする。自助具や装具で負担を減らしながら、ADLを続けられるようにする。
覚え方: 多発性筋炎＝「近位筋の筋力低下・筋痛・CK上昇・ステロイド治療・増悪期は過負荷を避ける・BFOやPSBで腕を支える」。
根拠: 日本リウマチ学会ほか 多発性筋炎・皮膚筋炎診療ガイドライン
他の年の同じ論点
- OT 第57回午後第84問 多発性筋炎
- OT 第52回午前第11問 多発性筋炎
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。