第52回 作業療法士国家試験 午前 第11問（解説つき）
実地（3点）
病理学
49歳の女性。多発性筋炎で入院中である。ステロイドによる寛解を認め、ベッドサイドでのリハビリテーションが開始された。この患者の運動負荷を調節する際に指標となる血液検査はどれか。
- 1. 総ビリルビン
- 2. クレアチニン
- 3. 血中尿素窒素
- 4. クレアチンキナーゼ
- 5. アルカリフォスファターゼ
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正解は 4
この問題のポイント: 多発性筋炎（免疫の異常で筋に炎症が起き、体幹に近い筋の力が落ちる病気）では、筋細胞が壊れると血中のクレアチンキナーゼ（CK：筋に多い酵素）が上がる。運動後にCKが上がる場合は、負荷が強すぎると判断する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 総ビリルビンは、肝臓や胆道の機能の指標である。黄疸の程度をみる。
- 2 × クレアチニンは、腎機能の指標である。筋量が少ないと低めに出るが、筋の破壊の指標ではない。
- 3 × 血中尿素窒素は、腎機能や脱水、蛋白質の分解の程度の指標である。
- 4 ○ クレアチンキナーゼは、筋が壊れると血中に出る。病気の勢いと、運動負荷が適切かをみる指標になる。
- 5 × アルカリフォスファターゼは、肝臓・胆道の病気や、骨がつくられる勢い（骨折の治癒、骨転移など）の指標である。
臨床ではこう使う: 多発性筋炎のリハビリは、CKの値とステロイドの減量の経過をみながら、関節可動域練習から軽い筋力練習へ段階的に進める。ステロイドを長く使うと、骨粗鬆症や大腿骨頭壊死、ステロイドミオパチー（ステロイドによる筋力低下）が起こるので、筋力が落ちた原因が病気の再燃か薬の副作用かも主治医と確認する。
覚え方: 筋の破壊＝CK、腎臓＝クレアチニン・尿素窒素、肝臓＝ビリルビン、骨と胆道＝ALP。
根拠: 厚生労働科学研究班ほか「多発性筋炎・皮膚筋炎診療ガイドライン（2020年暫定版）」
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。