第60回 作業療法士国家試験 午後 第3問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
67歳の男性。右利き。灯油による引火で右前腕以遠にⅢ度の熱傷を受傷した。救命救急センターに搬送され、壊死組織のデブリドマンを施行され、植皮術が行われた。術後3日目にベッドサイドで作業療法を開始した。この時点での受傷手への対応で正しいのはどれか。
- 1. 抵抗運動
- 2. 安静時の挙上
- 3. 動的スプリント製作
- 4. 他動関節可動域訓練
- 5. 弾性包帯による圧迫療法
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正解は 2
この問題のポイント: 植皮術の直後（術後5日前後まで）は、植えた皮膚が生着する（血管がつながる）大切な時期で、植皮した部位は動かさず安静にする。手を心臓より高く上げて、むくみを防ぐ。
選択肢ごとの解説
- 1 × 抵抗運動は、植皮が生着してから、さらに後の時期に行う。
- 2 ○ 安静時に手を挙上して、むくみを防ぐ。
- 3 × 動的スプリントは、植皮が生着して、拘縮が出てきた時期に使う。術後3日目は、安静のための静的なスプリント（良い肢位で固定）を使う。
- 4 × 植皮した部位の関節を他動的に動かすと、植皮がずれて生着しない。生着を確認してから始める。
- 5 × 弾性包帯や圧迫衣による圧迫療法は、植皮が生着し、傷が閉じてから、肥厚性瘢痕を防ぐために行う。
臨床ではこう使う: 手の熱傷では、拘縮を防ぐ良い肢位（手関節を少し伸ばし、MP関節を曲げ、PIP・DIP関節を伸ばした位置：セーフポジション）でスプリントを使う。植皮が生着したら、可動域訓練・圧迫療法・ADL訓練へと進める。
覚え方: 植皮後の流れ＝「術後5日前後：安静・挙上・固定、生着後：自動運動→他動運動→抵抗運動、傷が閉じたら：圧迫療法で瘢痕予防」。
根拠: 日本熱傷学会 熱傷診療ガイドライン
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出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。