第60回 作業療法士国家試験 午後 第2問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
36歳の男性。手にバスケットボールが当たって受傷した。来院時の手指の写真（別冊No. 1A）と単純エックス線写真（別冊No. 1B）を別に示す。考えられるのはどれか。
- 1. Bennett骨折
- 2. Heberden結節
- 3. 槌指
- 4. ばね指
- 5. ボクサー骨折
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正解は 3
図の読み方: Aでは、指の先端（DIP関節の付近）が赤く腫れ、指先が少し曲がっている。Bの側面のX線では、末節骨の背側（爪側）の付け根が小さく割れて、その骨片が離れ、DIP関節がやや曲がっている。
この問題のポイント: 突き指で指先を伸ばせなくなる槌指（マレット指）。指を伸ばす腱（伸筋腱）が末節骨に付く部分で切れる（腱性）か、骨ごとはがれる（骨性）。この患者は、末節骨の背側の骨片があり、骨性槌指。
選択肢ごとの解説
- 1 × Bennett骨折は、母指の中手骨の付け根の関節内骨折。
- 2 × Heberden結節は、DIP関節の変形性関節症で、中高年の女性に多く、外傷とは関係しない。
- 3 ○ 槌指（骨性）。
- 4 × ばね指は、指を曲げる腱の腱鞘炎で、指を曲げ伸ばしすると引っかかる。
- 5 × ボクサー骨折は、げんこつで物をなぐって起こる、第4・5中手骨の頸部の骨折。
臨床ではこう使う: 槌指は、DIP関節を伸ばした位置で6〜8週間固定する（装具・ギプス）。骨片が大きい・関節がずれている場合は手術を行う。固定の間は、DIP関節を曲げないよう、装具の付け外しの方法を指導する。
覚え方: 指の外傷＝「槌指：DIP関節が伸ばせない（伸筋腱の末節骨付着部）、ボタン穴変形：PIP関節の中央索の損傷、スワンネック変形：PIP過伸展＋DIP屈曲」。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。