第60回 作業療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
68歳の女性。2か月前に頭部打撲歴あり。10日前から歩行障害が出現し徐々に悪化した。病院を受診したところ緊急入院となった。穿頭血腫ドレナージ術後、症状は改善した。別に示す頭部CT画像（別冊No. 3）のうち、この患者の術前の頭部CT画像はどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
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図の読み方: ④は、右の大脳の表面に沿って三日月形の厚い層があり、脳とほぼ同じ濃さ（等吸収域）に写っている。右の脳が押されて、右の側脳室がつぶれ、正中線が左にずれている。①は脳の萎縮と脳室の拡大、②は左の大脳半球の広い範囲の黒い部分（脳梗塞）、③は右の皮質下の白い塊（脳出血）、⑤は脳室の中の白い部分（脳室内出血）。
この問題のポイント: 頭を打ってから数週〜数か月後に、ゆっくり症状（歩行障害・頭痛・認知機能の低下）が出てくるのは、慢性硬膜下血腫（脳を覆う硬膜の下に、ゆっくり血がたまる）の典型。穿頭術（頭に小さな穴を開けて血を抜く）で症状が改善する。
選択肢ごとの解説
- 1 × ①は脳の萎縮と脳室の拡大（正常圧水頭症などでも見られる）。
- 2 × ②は左中大脳動脈領域の広い脳梗塞。
- 3 × ③は右の皮質下出血。
- 4 ○ ④は慢性硬膜下血腫。
- 5 × ⑤は脳室内出血。
臨床ではこう使う: 高齢者で、転倒のあとしばらくしてから、歩き方が悪くなる・物忘れが増えるなどの変化があれば、慢性硬膜下血腫を疑う。手術で治る認知症（治療可能な認知症）の1つとして覚えておく。
覚え方: 慢性硬膜下血腫＝「高齢者・軽い頭部打撲から数週〜数か月・三日月形・等〜高吸収・穿頭術で改善・治療可能な認知症」。
根拠: 標準脳神経外科学（医学書院）
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。