第59回 作業療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
72歳の男性。糖尿病性腎症。独居。下肢筋力には低下を認めず、ADLは自立している。BMIは30。1.5kmの距離の将棋教室にバスで週2回通っている。腎機能は糸球体濾過量40mL/分/1.73m²（CKD病期ステージ3b：中等度〜高度低下）を認めたため入院となった。その他の併存疾患は認めていない。退院時の生活指導で適切なのはどれか。
- 1. 高蛋白食を勧める。
- 2. 高負荷での筋力増強運動を指導する。
- 3. Borg指数17の有酸素運動を指導する。
- 4. 将棋教室まで歩いて通うように助言する。
- 5. 家事はヘルパーに依頼するように助言する。
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正解は 4
この問題のポイント: 慢性腎臓病の人にも、適度な運動（腎臓リハビリテーション）は勧められる。肥満（BMI 30）もあり、ADLは自立しているので、将棋教室まで歩いて通うなど、日常生活の中で中等度の有酸素運動を増やすことが適切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 慢性腎臓病では、腎臓への負担を減らすため、たんぱく質を控える食事が基本。
- 2 × 高い負荷の運動は、血圧を上げ、腎臓に負担をかける。軽い〜中等度の負荷で行う。
- 3 × Borg指数17（かなりきつい）は強すぎる。11〜13（楽である〜ややきつい）が目安。
- 4 ○ 将棋教室まで歩いて通う（1.5km・中等度の運動）。
- 5 × ADLは自立しており、家事は自分で行うことが体力の維持にもなる。
臨床ではこう使う: 腎臓リハビリテーションでは、ウォーキングなどの有酸素運動を、1回20〜60分、週3〜5回を目安に行う。血圧・むくみ・息切れを確認しながら進める。
覚え方: CKDの生活指導＝「減塩・たんぱく質を控える・中等度の有酸素運動（Borg 11〜13）・体重管理・血圧と血糖の管理」。
根拠: 日本腎臓リハビリテーション学会 腎臓リハビリテーションガイドライン
他の年の同じ論点
- OT 第61回午前第92問 慢性腎臓病（CKD）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。