第59回 作業療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
55歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症15日目のBrunnstrom法ステージは上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。歩行中、左膝折れや反張膝はないが軽度の内反尖足を認める。感覚障害および高次脳機能障害を認めない。早期に移動能力を獲得するために最も適切な装具はどれか。
- 1. 靴型装具
- 2. 硬性膝装具
- 3. 短下肢装具
- 4. 長下肢装具
- 5. 骨盤帯付長下肢装具
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正解は 3
この問題のポイント: 膝折れも反張膝もなく、膝は安定している。問題は足首の内反尖足だけなので、足首を支える短下肢装具が適切。
選択肢ごとの解説
- 1 × 靴型装具は、足の変形を整えるための靴で、内反尖足を十分に支えられない。
- 2 × 硬性膝装具は膝を支えるもので、膝に問題がないこの患者には不要。
- 3 ○ 短下肢装具が適切。
- 4 × 長下肢装具は、膝折れがある重い麻痺の人に使う。この患者には大きすぎる。
- 5 × 骨盤帯付長下肢装具は、さらに体幹と股関節の支えが必要な人に使う。
臨床ではこう使う: 脳卒中の早期から、適切な装具を使って歩く練習を始めると、歩行の自立が早まる。麻痺の回復に合わせて、装具を長下肢装具から短下肢装具へ、硬いものから柔らかいものへと変えていく。
覚え方: 装具の選び方＝「膝折れあり→長下肢装具、膝は安定・足首の内反尖足→短下肢装具、軽い下垂足→プラスチックの短下肢装具（シューホーン型など）」。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。