第58回 作業療法士国家試験 午後 第88問（解説つき）
一般（1点）
整形外科学
関節リウマチで起こりにくいのはどれか。
- 1. オペラグラス変形
- 2. 尺側偏位
- 3. スワンネック変形
- 4. フォーク状変形
- 5. ボタン穴変形
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正解は 4
この問題のポイント: 関節リウマチの手指・手関節の変形を問う。フォーク状変形は、Colles骨折（橈骨遠位端骨折で遠位の骨片が背側にずれる骨折）でみられる手関節の形である（第58回午前第89問）。リウマチの変形ではない。
選択肢ごとの解説
- 1 × 起こる。オペラグラス変形は、骨の破壊が強いムチランス型で指が短くなり、引っぱると伸びる変形である。
- 2 × 起こる。MP関節の破壊と腱のずれにより、指が尺側に傾く尺側偏位が起こる。
- 3 × 起こる。スワンネック変形は、PIP関節が過伸展、DIP関節が屈曲する変形である。
- 4 ○ 起こりにくい。フォーク状変形はColles骨折による変形である。
- 5 × 起こる。ボタン穴変形は、PIP関節が屈曲、DIP関節が過伸展する変形である（第58回午前第10問）。
臨床ではこう使う: リウマチの手の変形は、薬物療法の進歩で減ったが、長く病気が続いた人ではまだ多い。変形の種類によって、つまみ動作のどこが難しいかが変わり、スプリントや自助具を選ぶ手がかりになる。橈骨遠位端骨折は骨粗鬆症の高齢女性に多く、骨折後のフォーク状変形が残ると手関節の可動域や握力に影響する。
覚え方: リウマチの手＝尺側偏位・スワンネック・ボタン穴・Z変形・オペラグラス。フォーク状＝Colles骨折。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）、関節リウマチ診療ガイドライン（日本リウマチ学会）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。