第56回 作業療法士国家試験 午後 第81問（解説つき）
一般（1点）
精神障害の作業療法
オペラント条件付けが用いられる認知行動療法の技法はどれか。
- 1. 系統的脱感作法
- 2. 漸進的筋弛緩法
- 3. 暴露反応妨害法
- 4. フラッディング法
- 5. トークンエコノミー法
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正解は 5
この問題のポイント: 認知行動療法の技法を、どの学習理論に基づくかで分ける。オペラント条件付け（行動の後に報酬を与えて、その行動を増やす学習）を使うのがトークンエコノミー法（望ましい行動にシールなどのトークンを与え、貯まると好きなものと交換できる方法）である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 系統的脱感作法は、リラックスした状態で、不安の弱い場面から順に想像させて慣らす方法である。レスポンデント（古典的）条件付けの拮抗条件付けを使う。
- 2 × 漸進的筋弛緩法は、筋に力を入れてから抜くことをくり返し、緊張をほぐすリラクセーション法である。条件付けの技法ではない。
- 3 × 暴露反応妨害法は、強迫性障害で、不安な場面にさらしたうえで確認や手洗いなどの強迫行為をさせない方法である。レスポンデント条件付けの消去を使う。
- 4 × フラッディング法は、いきなり強い不安場面にさらし、不安が自然に下がるまでとどまらせる方法である。レスポンデント条件付けの消去を使う。
- 5 ○ トークンエコノミー法は、望ましい行動に報酬（トークン）を与えて行動を増やす、オペラント条件付けの代表的な技法である。
臨床ではこう使う: リハビリでも、練習の回数や歩行距離をグラフにして達成を見せる、できたらすぐにほめる、といったオペラント条件付けの考え方が使える。自主練習の継続が難しい人や、子どもの運動療法で意欲を引き出すのに役立つ。痛みへの恐怖で動けない慢性腰痛の人には、怖い動作に段階的に慣らす曝露の考え方も使われる。
覚え方: ごほうびで増やす＝オペラント（トークンエコノミー）。慣れさせる＝レスポンデント（脱感作・曝露・フラッディング）。
根拠: カプラン臨床精神医学テキスト（Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry）、腰痛診療ガイドライン2019（日本整形外科学会・日本腰痛学会）
他の年の同じ論点
- OT 第57回午後第80問 解説内で参照
- OT 第54回午後第81問 オペラント条件付け
- OT 第52回午前第80問
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。