第56回 作業療法士国家試験 午後 第8問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
72歳の女性。転倒し、左手をついた。左手関節部に疼痛と腫脹が生じ、近くの病院を受診し徒手整復後ギプス固定を受けた。骨癒合後の画像（別冊No. 2）を別に示す。手関節尺屈により尺骨頭部の疼痛とクリック音がする。手指の機能障害はない。生じている合併症で考えられるのはどれか。
- 1. 反射性交感神経性ジストロフィー
- 2. 尺骨突き上げ症候群
- 3. 長母指伸筋腱断裂
- 4. 正中神経損傷
- 5. 月状骨脱臼
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正解は 2
図の読み方: 手関節の正面像で、骨折した橈骨が短縮して治り（橈骨の長さが短くなり）、相対的に尺骨が手根骨の方へ長く突き出している。側面像では、橈骨の遠位端が背側に傾いている。
この問題のポイント: 橈骨遠位端骨折が短縮して治ると、尺骨が相対的に長くなり（プラスバリアンス）、手関節を尺屈したときに、尺骨の先が手根骨（月状骨・三角骨）にぶつかって、痛みやクリック音が出る（尺骨突き上げ症候群）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 反射性交感神経性ジストロフィー（CRPS）では、強い痛み・腫れ・皮膚の色や温度の変化・手指の拘縮が出る。手指の機能障害はない。
- 2 ○ 尺骨突き上げ症候群。
- 3 × 長母指伸筋腱断裂では、母指のIP関節を伸ばせなくなる。手指の機能障害はない。
- 4 × 正中神経損傷では、母指〜環指の橈側のしびれや母指対立の障害が出る。手指の機能障害はない。
- 5 × 月状骨脱臼は、手根骨の外傷で起こり、X線で月状骨の位置の異常が見られる。
臨床ではこう使う: 橈骨遠位端骨折のあとに、手首の小指側の痛みが続く場合は、尺骨突き上げ症候群やTFCC（三角線維軟骨複合体）の損傷を疑う。手首を尺屈してひねる動作（ドアノブ・瓶の蓋）を避けるよう指導する。
覚え方: 橈骨遠位端骨折の合併症＝「CRPS・長母指伸筋腱断裂・正中神経障害（手根管症候群）・尺骨突き上げ症候群・変形治癒」。
根拠: 日本整形外科学会 橈骨遠位端骨折診療ガイドライン
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- OT 第60回午後第28問 橈骨遠位端骨折
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。