第54回 作業療法士国家試験 午後 第15問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
65歳の女性。元来、几帳面な性格だが友人も多く活動的に過ごしていた。3か月前に、自宅のリフォームを契機に、早朝覚醒、食思不振、抑うつ気分や意欲低下が生じ、友人とも会わないようになった。自宅で自殺を企図したが未遂に終わり、1か月前に家族が精神科を受診させ、即日医療保護入院となった。単独散歩はまだ許可されていないが、抗うつ薬による治療で抑うつ気分は改善傾向にあり、病棟での軽い体操プログラムへの参加を看護師から勧められて、初めて参加した。この時点での患者に対する作業療法士の関わりで適切でないのはどれか。
- 1. 必要に応じて不安を受け止める。
- 2. 過刺激を避けながら短時間で行う。
- 3. 具体的体験により現実感の回復を促す。
- 4. 参加各回の達成目標を明確にして本人と共有する。
- 5. 薬物療法の副作用が生じていないかアセスメントする。
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正解は 4
この問題のポイント: うつ病の回復の初期には、毎回の達成目標を明確にすると、達成できなかったときに自責感が強まる。几帳面な性格の人では特に、目標にとらわれて負担になる。まずは参加できたこと自体を認める。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（適切） 不安を受け止める。
- 2 ○（適切） 過刺激を避け、短時間で行う。
- 3 ○（適切） 体を動かすなど具体的な体験で、現実感の回復を促す。
- 4 ×（適切でない） 毎回の達成目標を明確にすることは、この時期には負担になる。
- 5 ○（適切） 抗うつ薬の副作用（眠気・ふらつき・口渇・便秘など）がないかを確認する。
臨床ではこう使う: 自殺企図のあったうつ病の人は、回復期に自殺の危険が高まることがある。表情や言動の変化を、病棟スタッフと共有する。
覚え方: うつ病の初期の作業療法＝「受け止める・短時間・過刺激を避ける・具体的な体験・目標で縛らない・副作用と自殺のリスクを見る」。
根拠: 日本うつ病学会 うつ病治療ガイドライン、標準作業療法学 専門分野 精神機能作業療法学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。