第54回 作業療法士国家試験 午前 第7問（解説つき）
実地（3点）
脊髄損傷
20歳の男性。頸髄完全損傷。受傷3週後のDanielsらの徒手筋力テストにおける上肢の評価結果を示す（大胸筋4/4、三角筋5/5、上腕二頭筋5/5、上腕三頭筋0/1、円回内筋0/1、長短橈側手根伸筋4/4、橈側手根屈筋0/1、広背筋0/0）。この患者が獲得する可能性の最も高いADLはどれか。
- 1. 床から車椅子へ移乗する。
- 2. 10cmの段差をキャスター上げをして昇る。
- 3. ベッド上背臥位からベッド柵を使用せずに寝返る。
- 4. ベッド端座位のプッシュアップで20cm殿部を持ち上げる。
- 5. 車椅子上、体幹前屈位からアームサポートに手をついて上半身を起こす。
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正解は 3
この問題のポイント: 手関節伸筋が4で、上腕三頭筋が働かない（0〜1）ことから、C6レベル。C6の人は、腕を振る反動を使って、ベッド柵なしで寝返ることができる可能性が高い。
選択肢ごとの解説
- 1 × 床から車椅子への移乗は、上腕三頭筋の力が必要で、C7以下でも難しい動作。
- 2 × キャスター上げで段差を昇るのは、上腕三頭筋と握る力が必要。
- 3 ○ ベッド柵なしで寝返る。
- 4 × プッシュアップで殿部を20cm持ち上げるのは、上腕三頭筋の力が必要。
- 5 × 体幹を前に倒した位置から、アームサポートに手をついて体を起こすのは、上腕三頭筋の力が必要。
臨床ではこう使う: C6の人の寝返りは、両腕を伸ばして左右に振り、反動で体を回す。ベッドの硬さや衣服の滑りも影響するため、環境も工夫する。
覚え方: C6のADL＝「寝返り（反動）・起き上がり（工夫して）・万能カフで食事・自助具で整容・上衣の更衣・移乗（トランスファーボードで可能なことも）」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 身体機能作業療法学（医学書院）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。