第54回 作業療法士国家試験 午前 第6問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
49歳の男性。くも膜下出血後、高次脳機能障害の診断を受けた。現在は妻が車で送迎し、通院リハビリテーション治療と作業所への通所を行っている。WAIS-Ⅲは言語性IQ 77点、動作性IQ 70点、全検査IQ 72点。三宅式記銘力検査で、有関係対語5-7-8、無関係対語0-1-1、TMTで、A84秒、B99秒。妻がフルタイムで復職するため、通院や通所への対応が必要となった。本人は自分で車を運転しての通院・通所を希望している。対応として正しいのはどれか。
- 1. 通院や通所を中止する。
- 2. 運転免許証を返納させる。
- 3. バスを利用しての外出訓練を行う。
- 4. 自分で車を運転しての外出訓練を行う。
- 5. ケアマネジャーと一緒の外出訓練を行う。
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正解は 3
この問題のポイント: 知能の低下と記憶障害（無関係対語の記憶が特に低い）があり、すぐに自動車の運転を再開するのは安全とはいえない。通院・通所を続けるため、バスなどの公共交通機関を使った外出の練習を行う。
選択肢ごとの解説
- 1 × 通院や通所は、リハビリと社会参加のために続ける。
- 2 × 運転免許証の返納を作業療法士が決めて強制することはできない。運転の可否は、医師の診断と運転免許センターの判断による。
- 3 ○ バスを利用しての外出訓練を行う。
- 4 × 高次脳機能障害があり、運転の可否の判断の前に運転の外出訓練を行うのは危険。
- 5 × ケアマネジャーは外出訓練を行う職種ではない。
臨床ではこう使う: 公共交通機関の練習では、時刻表の確認・乗り換え・降りる停留所の確認・料金の支払いを、実際に一緒に行う。メモや地図などの手がかりを使って、一人で行けるよう段階的に進める。
覚え方: 高次脳機能障害の人の移動手段＝「運転は医師の診断と適性相談の結果を待つ→その間は公共交通機関の練習」。
根拠: 高次脳機能障害学・日本作業療法士協会 自動車運転と作業療法の資料
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。