第54回 作業療法士国家試験 午前 第3問（解説つき）

図の読み方: ④は、側脳室が大きく広がっているが、脳の表面の溝（脳溝）は狭く、脳全体の萎縮は目立たない。①は左の基底核の黒い部分（古い出血のあと）、②は左の前頭葉から側頭葉の白い部分（脳梗塞）、③は脳室の拡大と脳溝の拡大がそろってある（脳全体の萎縮）、⑤は正常に近い。

この問題のポイント: 正常圧水頭症では、脳室が大きく広がるが、脳の表面の溝は広がらない（高い位置の脳溝はむしろ狭い）。脳全体が萎縮して脳室も脳溝も広がる脳萎縮と見分ける。

選択肢ごとの解説

• 1　×　①は左の基底核の病変（出血のあと）。
• 2　×　②は左の前頭葉から側頭葉の脳梗塞。
• 3　×　③は脳室と脳溝がともに広がっており、脳萎縮。
• 4　○　④は正常圧水頭症。
• 5　×　⑤は大きな異常がない。

臨床ではこう使う: 正常圧水頭症は、歩行障害・認知症・尿失禁が特徴で、髄液を流す手術（シャント術）で改善が期待できる「治療可能な認知症」。手術の前後で歩行や認知機能を評価する。

覚え方: 正常圧水頭症＝「歩行障害（小刻み・すり足・開脚）・認知症・尿失禁」「脳室の拡大＋脳溝は狭い（DESH）」「シャント術で改善」。

根拠: 日本正常圧水頭症学会 特発性正常圧水頭症診療ガイドライン

他の年の同じ論点

• OT 第53回午前第76問　正常圧水頭症
• OT 第61回午前第95問　正常圧水頭症

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。