第53回 作業療法士国家試験 午後 第13問（解説つき）
実地（3点）
精神障害の作業療法
38歳の女性。性格は几帳面、完全主義。仕事仲間との関係性に悩んでいた。そうした中、浮腫を自覚したため内科を受診したところネフローゼ症候群と診断され、副腎皮質ステロイド薬の投与が開始された。投薬開始1か月後から蛋白尿は消失したが、「何事にも興味が湧かない」などの言葉が聞かれるようになり、趣味のコーラスもやめてしまった。今後検討すべき治療方針として、最も優先順位が高いのはどれか。
- 1. 家族療法
- 2. 音楽療法
- 3. 精神分析療法
- 4. 抗うつ薬による薬物療法
- 5. 副腎皮質ステロイド薬の調整
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正解は 5
この問題のポイント: 副腎皮質ステロイド薬は、副作用として、うつ状態・躁状態・不眠などの精神症状を起こすことがある（ステロイド精神病）。蛋白尿が消えた後に意欲の低下が出ており、まず原因となりうるステロイド薬の量の調整を検討する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 家族療法は、原因の検討より優先されない。
- 2 × 音楽療法は、原因の検討より優先されない。
- 3 × 精神分析療法は、この状態の初期の治療には適さない。
- 4 × 抗うつ薬は、ステロイド薬の調整で改善しない場合に検討する。
- 5 ○ 副腎皮質ステロイド薬の調整。
臨床ではこう使う: 気分の変化があるときは、最近始めた薬や量の変更を確認する。ステロイド・インターフェロン・一部の降圧薬などは、うつ状態を起こすことがある。
覚え方: 薬剤性の精神症状＝「ステロイド（うつ・躁・不眠）・インターフェロン（うつ）・抗パーキンソン病薬（幻覚）」→「まず原因薬の調整」。
根拠: DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル（日本精神神経学会 日本語版用語監修、医学書院）
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- OT 第57回午後第99問 ステロイド精神病
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。