第52回 作業療法士国家試験 午前 第7問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
50歳の女性。左椎骨動脈解離によるWallenberg症候群で3週経過した。四肢に麻痺と高次脳機能障害はないが、摂食嚥下障害があり経鼻経管栄養が開始された。嚥下造影では咽頭収縮不良による左側咽頭通過障害を認め、唾液を常にティッシュで拭っている状態である。発熱はなく、呼吸状態は安定している。この患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 間接訓練は禁忌である。
- 2. 頸部左回旋して嚥下する。
- 3. 間欠的経管栄養の適応はない。
- 4. 垂直座位で唾液の誤嚥を防ぐ。
- 5. 頸部の筋力訓練は禁忌である。
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正解は 2
この問題のポイント: 頸部を障害側（左）に回旋すると、左側の咽頭が狭くなり、食べ物は通りやすい右側（健側）の咽頭を通る。
選択肢ごとの解説
- 1 × 間接訓練（食べ物を使わない訓練）は、発熱がなく呼吸が安定していれば行える。
- 2 ○ 頸部を左（障害側）に回旋して嚥下する。
- 3 × 間欠的経管栄養（食事のたびに口から管を入れる方法）は、適応となりうる。
- 4 × 垂直座位では、唾液が咽頭に流れ込みやすい。リクライニング位や側臥位を検討する。
- 5 × 頸部の筋力訓練（頭部挙上訓練など）は、食道入口部の開大を促す訓練として行う。
臨床ではこう使う: Wallenberg症候群では、咽頭の通過の左右差や、食道入口部の開大不全が起こりやすい。嚥下造影で通りやすい側を確認し、頸部回旋や体の傾きを組み合わせる。
覚え方: 頸部回旋＝「障害側に向くと、健側の咽頭を通る」。Wallenberg症候群＝「延髄外側の障害・嚥下障害・Horner症候群・温痛覚障害（顔は同側・体は反対側）・失調」。
根拠: 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 訓練法のまとめ
他の年の同じ論点
- OT 第58回午後第97問 Wallenberg症候群
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。