第59回 理学療法士国家試験 午後 第38問（解説つき）
一般（1点）
評価
四肢切断後の幻肢痛への対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. ミラーセラピーが有用である。
- 2. 経皮的電気刺激法は禁忌である。
- 3. 義肢装着練習は幻肢痛を増悪させる。
- 4. 患者に幻肢痛が残存している部位をイラストで図示させる。
- 5. 鎮痛薬はプレガバリンよりも非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉を優先する。
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正解は 1と4
この問題のポイント: 幻肢痛（失った手足がまだあるように感じ、そこが痛む状態）は、脳の中の体の地図（体部位再現）の変化が関わると考えられている。鏡に健側の手足を映し、失った手足が動いているように見せるミラーセラピーが使われる。痛む場所を絵に描いてもらうと、評価と治療の経過を追いやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ ミラーセラピーは有用とされる。
- 2 × TENS（経皮的電気刺激法）も、幻肢痛の治療に使われる。禁忌ではない。
- 3 × 義足をつけて使うことは、幻肢痛をむしろ軽くすることがある。
- 4 ○ 痛む場所を絵で示してもらい、評価に使う。
- 5 × 幻肢痛は神経障害性の痛みなので、NSAIDsは効きにくい。プレガバリンなど神経障害性疼痛の薬が優先される。
臨床ではこう使う: 幻肢痛は「気のせい」ではない。本人の訴えを受け止め、痛みの様子を記録し、薬・物理療法・ミラーセラピー・義足の使用を組み合わせる。
覚え方: 幻肢痛＝脳の地図の問題→鏡で脳をだます。痛み止めは神経障害性疼痛の薬。
根拠: 日本ペインクリニック学会 神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン、義肢装具のチェックポイント（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。