第57回 理学療法士国家試験 午後 第1問（解説つき）
実地（3点）
運動学
プラットホームが後方へ動いたときの姿勢の変化と筋活動を図に示す。外乱に対して最も早く筋活動が観察された筋①に相当するのはどれか。
- 1. 脊柱起立筋
- 2. 前脛骨筋
- 3. ハムストリングス
- 4. 腓腹筋
- 5. 腹直筋
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正解は 4
図の読み方: 足元の床が後ろへ動くと、足だけが後ろへ持っていかれ、体は前に倒れる。それを止めるために、体の後ろ側の筋が働く。筋電図では、筋①（約100 ms）→筋②→筋③の順に活動が始まっている。
この問題のポイント: 床が後ろへ動くと、足だけが後ろへ持っていかれ、体は前へ倒れる。小さな揺れには、足関節を支点に体全体を1本の棒のように戻す足関節戦略（ankle strategy。足首の筋で重心を戻す姿勢制御の方法）が使われ、体の後ろ側の筋が足に近い方から順に働く。
選択肢ごとの解説
- 1 × 脊柱起立筋は後ろ側の筋だが、働く順番は最後である。図の筋③にあたる。
- 2 × 前脛骨筋は下腿の前側の筋である。床が前へ動き、体が後ろへ倒れるときに最初に働く。
- 3 × ハムストリングスは後ろ側の筋で、腓腹筋の次に働く。図の筋②にあたる。
- 4 ○ 腓腹筋は足関節を底屈させて、前へ倒れかけた体を引き戻す。外乱から約100 msで最初に活動し、図の筋①にあたる。
- 5 × 腹直筋は体幹の前側の筋である。体が後ろへ倒れるときに、前脛骨筋・大腿四頭筋に続いて働く。
臨床ではこう使う: 高齢者や足関節の捻挫後、足底感覚が落ちた人では、足関節戦略の反応が遅れたり、すぐに股関節戦略（腰を曲げて重心を戻す方法）に頼ったりして転倒しやすい。足関節の背屈制限や下腿三頭筋の筋力低下があれば、まずそこを改善する。バランス練習は、小さな揺れを足首で止める練習から始め、段階的に揺れを大きくする。
覚え方: 床が後ろ→体は前→後ろの筋が足から順に（腓腹筋→ハムストリングス→脊柱起立筋）。床が前→体は後ろ→前の筋が足から順に（前脛骨筋→大腿四頭筋→腹直筋）。
根拠: Shumway-Cook, Woollacott『Motor Control（モーターコントロール）』、Nashnerの姿勢制御の研究
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。