第57回 理学療法士国家試験 午前 第90問（解説つき）
一般（1点）
病理学
脳梗塞の発生部位と出現する症状の組合せで正しいのはどれか。
- 1. Broca領域 ― 遂行機能障害
- 2. 右小脳半球 ― 左上下肢の運動失調
- 3. 右内包後脚 ― 左上下肢の運動麻痺
- 4. 左前頭葉 ― 左半側空間無視
- 5. 左放線冠 ― 感覚性失語
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正解は 3
この問題のポイント: 脳梗塞の部位から、出る症状とその左右を推定する。内包後脚は、運動の命令を伝える錐体路が束になって通る場所で、錐体路は延髄で交叉するので、右の内包後脚の梗塞では左上下肢の麻痺が出る。
選択肢ごとの解説
- 1 × Broca領域（左前頭葉の下前頭回にある言語の中枢）の障害は運動性失語（話すのが難しい）である。遂行機能障害は前頭前野の障害で起こる。
- 2 × 小脳の障害は同じ側に症状が出る。右小脳半球の梗塞なら右上下肢の運動失調になる。
- 3 ○ 右内包後脚の梗塞では、交叉する前の錐体路が傷つくので、左上下肢の運動麻痺が出る。
- 4 × 半側空間無視は、右の頭頂葉を中心とした右半球の障害で、左側に起こることが多い。左前頭葉の障害で左半側空間無視は考えにくい。
- 5 × 感覚性失語（言葉の理解が難しい）は、左側頭葉のWernicke領域の障害で起こる。左放線冠の障害では主に右片麻痺になる。
臨床ではこう使う: 内包のような狭い場所の小さな梗塞（ラクナ梗塞）でも、錐体路が集まっているため重い片麻痺になることがある。脳卒中の人が転倒して骨折で整形外科に入院したときは、画像の病変の部位から、麻痺の側、失語や無視の有無を予測して、練習と生活の指導を組み立てる。小脳の病変では同じ側に失調が出るので、左右を取り違えないよう注意する。
覚え方: 大脳は反対側、小脳は同じ側。左半球＝言語、右半球＝左の無視。
根拠: 日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021」、ベッドサイドの神経の診かた（南山堂）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。