第56回 理学療法士国家試験 午後 第86問（解説つき）
一般（1点）
整形外科学
一次性の変形性関節症にみられるのはどれか。2つ選べ。
- 1. ボタン穴変形
- 2. Charcot関節
- 3. Bouchard結節
- 4. Heberden結節
- 5. スワンネック変形
2つ選ぶ問題
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正解は 3と4
この問題のポイント: 一次性（はっきりした原因のない、加齢などによる）変形性関節症の所見を選ぶ。Heberden結節（DIP関節の変形性関節症）とBouchard結節（PIP関節の変形性関節症）が代表で、中年以降の女性に多い。
選択肢ごとの解説
- 1 × ボタン穴変形（PIP屈曲・DIP過伸展）は、PIP関節背側の中央索のゆるみや断裂で起こる。関節リウマチや外傷でみられる。
- 2 × Charcot関節（神経障害性関節症：痛みを感じないため関節が壊れていく）は、糖尿病や脊髄空洞症、脊髄癆などによる二次性の関節障害である。
- 3 ○ Bouchard結節はPIP関節の変形性関節症で、骨棘による節くれが出る。Heberden結節に合併することが多い。
- 4 ○ Heberden結節はDIP関節の変形性関節症で、手指の一次性変形性関節症の代表である。
- 5 × スワンネック変形（PIP過伸展・DIP屈曲）は、関節リウマチなどでみられる。一次性の変形性関節症の典型ではない。
臨床ではこう使う: Heberden結節は、指先の腫れと痛み、曲がりで来院することが多く、関節リウマチとの区別が大切である。リウマチはMP関節やPIP関節、手関節に左右対称の腫れが出て、DIP関節は侵されにくい。保存療法では、テーピングや装具で関節を休め、痛みの強い時期に無理に動かしすぎないよう指導する。
覚え方: DIP＝Heberden、PIP＝Bouchard（へ→ブ、指先から順に）。ボタン穴とスワンネック＝リウマチ。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）の手の変形性関節症と関節リウマチの項
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- PT 第53回午後第31問 Heberden結節
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。