第56回 理学療法士国家試験 午後 第41問（解説つき）
一般（1点）
解剖学
脊髄完全損傷者の機能残存レベルと実用可能な能力の組合せで正しいのはどれか。
- 1. 第3頸髄節 ― 自発呼吸
- 2. 第5頸髄節 ― プッシュアップ動作
- 3. 第3胸髄節 ― 自動車への移乗
- 4. 第10胸髄節 ― 両長下肢装具を用いての歩行
- 5. 第12胸髄節 ― 両短下肢装具を用いての歩行
答えと解説を見る
正解は 3
この問題のポイント: 完全脊髄損傷の残存髄節ごとに、実用的にできる動作を問う。胸髄レベルが残っていれば上肢は完全に使えるため、車椅子から自動車への移乗や車椅子の積み込みが自立できる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 横隔膜を動かす横隔神経はC3〜C5から出る。C3残存では横隔膜が十分に働かず、人工呼吸器が必要になる。自発呼吸が可能になるのはC4残存からである。
- 2 × プッシュアップ（腕で体を持ち上げる動作）には、肘を伸ばす上腕三頭筋（C7）が必要である。C5残存では肘を伸ばせず、プッシュアップは実用的でない。
- 3 ○ T3残存では上肢と上部の体幹が使え、プッシュアップで自動車へ移乗し、車椅子を車内に積み込める。
- 4 × T10残存では、両長下肢装具と松葉杖での歩行は練習としては可能だが、エネルギー消費が大きく実用的ではない。移動の主体は車椅子である。
- 5 × T12残存でも膝の伸筋（大腿四頭筋：L2〜L4）が働かないため、短下肢装具では膝を支えられない。両短下肢装具での実用歩行は、L3〜L4残存が目安とされる。
臨床ではこう使う: 脊髄損傷では、受傷早期にASIA（ISNCSCI）の神経学的評価で残存髄節を決め、到達できる動作の目標を立てる。同じ残存髄節でも、年齢・体格・痙縮・合併症で到達度は変わるため、目標は目安として使う。整形外科では、脊椎固定術後の安静度と合わせて、どの動作から始めるかを医師とすり合わせる。
覚え方: C4自発呼吸、C5電動車椅子・平地の手動車椅子、C6移乗、C7プッシュアップ、胸髄で自動車、L3〜L4で短下肢装具の実用歩行。
根拠: 脊髄損傷理学療法マニュアル（文光堂）、International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury（ASIA）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。