第56回 理学療法士国家試験 午後 第36問（解説つき）

この問題のポイント: 僧帽弁閉鎖不全症では、収縮期に左心室から左心房へ血液が逆流し、左心房の圧が上がって肺に血液がたまる（肺うっ血）。そのため、まず左心不全の症状である労作時の呼吸困難が出る。右心不全の症状は、肺高血圧が進んでから現れる。

選択肢ごとの解説

• 1　×　肝脾腫は、右心不全で全身の静脈にうっ血が及んだときの所見である。病気が進行してから出る。
• 2　×　高血圧は心不全の原因や増悪因子にはなるが、僧帽弁閉鎖不全症による心不全の初期症状ではない。心不全が進めば、むしろ血圧は下がることがある。
• 3　×　下腿浮腫は、右心不全による体のうっ血の所見である。初期からみられるものではない。
• 4　○　肺うっ血により、坂道や階段での息切れから始まる。進むと夜間の発作性呼吸困難や起座呼吸（横になると苦しく、座ると楽になる）になる。
• 5　×　頸静脈怒張は、右心系の圧が上がったときの所見で、右心不全の徴候である。

臨床ではこう使う: 整形外科の術後リハビリでは、高齢者の弁膜症や心不全の合併が珍しくない。歩行練習中の息切れが強い、横になると咳が出る、体重が数日で2 kg以上増えた、などは心不全悪化のサインで、運動を中止して医師に報告する。運動中はBorgスケール（自覚的運動強度）やSpO2、脈をみて負荷を決める。

覚え方: 左心不全＝肺（息切れ・起座呼吸）、右心不全＝体（むくみ・肝臓の腫れ・頸静脈の張り）。

根拠: 急性・慢性心不全診療ガイドライン2017年改訂版（日本循環器学会・日本心不全学会）

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。