第56回 理学療法士国家試験 午後 第30問（解説つき）

この問題のポイント: 異常歩行の名前と、その原因となる障害の組合せを問う。鶏歩は前脛骨筋の麻痺（総腓骨神経麻痺など）、動揺性歩行は骨盤周囲（下肢帯）の筋力低下で起こる。残りの3つは原因が入れ替わっている。

選択肢ごとの解説

• 1　×　frozen gait（すくみ足：歩き始めや方向転換で足が床に貼りついたように出なくなる）は、パーキンソニズムでみられる。小脳性運動失調では、足を広げてふらつく歩行になる。
• 2　×　scissors gait（はさみ脚歩行：両脚が交差する）は、股関節内転筋の痙縮による。両下肢の痙縮（脳性麻痺の痙直型両麻痺など）でみられる。
• 3　○　steppage gait（鶏歩）は、前脛骨筋の麻痺で下垂足になり、つま先を引っかけないよう膝を高く上げて歩く。総腓骨神経麻痺の典型である。
• 4　○　waddling gait（動揺性歩行）は、中殿筋など骨盤周囲の筋力低下で、体幹を左右に揺らして歩く。筋ジストロフィーや両側の股関節疾患でみられる。
• 5　×　wide-based gait（開脚歩行）は、小脳性運動失調でみられる。両下肢の痙縮では、はさみ脚歩行や、つま先で引きずる歩行になる。

臨床ではこう使う: 歩き方を見るだけで、障害部位のおよその見当がつく。整形外科では、腓骨頭周囲の圧迫（ギプス・装具・脚組み）や腰椎のL5神経根障害で鶏歩が出る。神経根障害か末梢神経障害かは、感覚障害の範囲や筋の分布で見分ける。動揺性歩行は、変形性股関節症のTrendelenburg歩行（立脚側に骨盤が下がる歩行）とも関連づけて観察する。

覚え方: すくみ＝パーキンソン、はさみ＝痙縮、鶏歩＝腓骨神経、アヒル＝下肢帯の筋力低下、開脚＝小脳。

根拠: ベッドサイドの神経の診かた（田崎義昭・斎藤佳雄）、標準整形外科学（医学書院）

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。