第56回 理学療法士国家試験 午後 第4問（解説つき）

図の読み方: 原本の図1では、検査者は下腿（すねから足首の近く）を押さえており、体幹は頭と肩がわずかに上がる程度。図2では大腿（膝の上）を押さえており、体幹が大きく起き上がっている。つまり、下腿を押さえたときに前傾が小さく、大腿を押さえたときに大きい。問題文のかっこ内の説明（図1が大腿、図2が下腿）は原本の図と逆になっている。

この問題のポイント: 背臥位で体幹を深く起こすと、後半は股関節屈筋が骨盤を大腿の方へ引き寄せる。このとき大腿が床に固定されていないと、骨盤ではなく脚が持ち上がる。大腿を押さえれば固定は検査者の手で足りるが、下腿を押さえると、膝を伸ばしたまま脚を一本の棒に保つ大腿四頭筋の力が要る。固定位置で差が出るのは、大腿四頭筋の筋力低下と考えられる。

選択肢ごとの解説

• 1　×　腹直筋は体幹前屈の主動作筋である。弱ければ、どちらの固定でも頭と肩甲骨が上がりにくく、固定位置による差の説明にならない。
• 2　×　腸腰筋は前屈の後半で骨盤を起こす筋である。弱ければ、どちらの固定でも起き上がりの後半が不十分になる。
• 3　○　下腿を押さえたとき、膝が曲がらないよう保つのは大腿四頭筋である。弱いと膝が曲がって大腿が浮き、股関節屈筋の力が骨盤に伝わらず、前傾角度が小さくなる。
• 4　×　ハムストリングスは膝を曲げる筋で、膝を伸ばして固定する役割はない。短縮していれば前屈の最終域が制限されるが、これは固定位置に関係しない。
• 5　×　前脛骨筋は足関節の背屈筋である。下腿を押さえる固定には関わらない。

臨床ではこう使う: 体幹屈筋のMMTでは、骨盤と大腿の固定が不十分だと、腹筋の弱さと股関節周囲の弱さを取り違える。固定位置を変えて結果が変わるなら、押さえていない関節をまたぐ筋を疑う、という考え方はほかの検査にも使える。膝の術後や大腿四頭筋の萎縮が強い人では、起き上がり動作で脚が浮くことがあり、動作指導の際に固定を工夫する。

覚え方: 固定位置で結果が変わる＝固定していない関節を支える筋が弱い。

根拠: Daniels and Worthingham's Muscle Testing（徒手筋力検査法）の体幹屈曲の項

確認メモ（2026-10-30）: 原本の図で、下腿を押さえた図1では体幹がわずかしか起きず、大腿を押さえた図2では大きく起きることを確認した。下腿固定で前傾が小さいことは、大腿四頭筋の筋力低下とする本文の理由づけと合う。問題文のかっこ内の固定位置の説明は図と逆のため、オーナー確認に回した。

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。