第56回 理学療法士国家試験 午前 第27問（解説つき）

この問題のポイント: 脳卒中の歩行予後の予測に使う情報を問う。病変の部位と大きさ（画像）、発症前のADL、これまでの麻痺や歩行の回復の速さが重要で、糖尿病の合併は直接の手がかりとしては優先度が低い。

選択肢ごとの解説

• 1　×　画像所見は優先度が高い。錐体路（内包後脚など）が障害されているか、病変の大きさがどの程度かは、麻痺の回復を左右する。
• 2　○　優先度が最も低い（これが答え）。糖尿病は運動療法のリスク管理には要るが、歩行目標の設定に直接つながる情報ではない。
• 3　×　発症前のADLは優先度が高い。もともと屋内歩行だった人が屋外歩行まで回復することは少なく、目標の上限の目安になる。
• 4　×　歩行能力の回復経過は優先度が高い。発症1か月時点の回復の勢いから、2か月後の到達点を予測する。
• 5　×　Brunnstrom法ステージ（片麻痺の回復段階をⅠ〜Ⅵで表す評価）の回復経過は優先度が高い。下肢のステージが高いほど歩行の自立度は高い。

臨床ではこう使う: 回復期病棟では、入院時に退院時の歩行能力を予測し、装具や環境調整の準備を早めに始める。予測が外れたときは、どの情報を見落としたかを振り返ると次に活きる。高齢の脳卒中患者は変形性膝関節症などの運動器疾患を合併していることも多く、これも歩行の到達点に影響する。

覚え方: 歩行の予後＝画像・発症前の生活・回復の勢い。

根拠: 脳卒中治療ガイドライン（日本脳卒中学会）

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。