第56回 理学療法士国家試験 午前 第19問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
呼吸機能検査、血液ガス検査の結果を示す（%VC 54%、FEV1% 82%、静肺コンプライアンス0.09 L/cmH2O（基準値0.15〜0.30）、PaO2 66 Torr、PaCO2 32 Torr、HCO3⁻ 23.0 mEq/L、pH 7.48）。この結果の解釈として正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 気道狭窄
- 2. 肺胞低換気
- 3. 呼吸性アルカローシス
- 4. 拡散障害による高二酸化炭素血症
- 5. 肺コンプライアンスの低下による拘束性換気障害
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正解は 3と5
この問題のポイント: 呼吸機能検査と血液ガスの読み方を問う。%VC 54%で1秒率は保たれているので拘束性換気障害、静肺コンプライアンスの低下は肺が硬いことを示す。PaCO2低下とpH上昇は呼吸性アルカローシスである。
選択肢ごとの解説
- 1 × 気道狭窄（閉塞性換気障害）なら1秒率が70%未満に下がる。ここでは82%で保たれている。
- 2 × 肺胞低換気ならPaCO2が45 Torr以上に上がる。ここでは32 Torrと低く、むしろ過換気である。
- 3 ○ PaCO2が低下し、pHが7.45を超えているので呼吸性アルカローシスである。HCO3⁻は正常で、代償はまだ起きていない。
- 4 × 二酸化炭素は酸素より約20倍拡散しやすく、拡散障害ではまず低酸素血症になる。高二酸化炭素血症は起きておらず、PaCO2はむしろ低い。
- 5 ○ 静肺コンプライアンスが基準より低く、肺が膨らみにくい。%VC低下と合わせ、拘束性換気障害である。
臨床ではこう使う: 間質性肺炎などの拘束性障害では、運動中にSpO2が急に下がりやすい。安静時のPaO2が66 Torrでも、歩くと90%を大きく下回ることがあるので、パルスオキシメータを着けて運動強度を決める。呼吸が浅く速くなる過換気の状態では、ゆっくり吐く呼吸法を指導する。
覚え方: %VC＜80%＝拘束性、1秒率＜70%＝閉塞性。PaCO2↓・pH↑＝呼吸性アルカローシス。
根拠: 呼吸機能検査ハンドブック（日本呼吸器学会）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。