第56回 理学療法士国家試験 午前 第18問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
45歳の女性。遠位型ミオパチー。下肢筋力低下が徐々に進行し両側の下垂足を認める。最近つまずいて転倒することや捻挫することが多くなり装具を検討し歩行の改善を目指すことになった。下肢筋力（MMT）は両側とも、股関節の屈曲・外転・伸展2、膝関節の屈曲2・伸展3、足関節の背屈・底屈1である。最も適切な装具はどれか。
- 1. PTB短下肢装具
- 2. 足関節軟性装具
- 3. スウェーデン式膝装具
- 4. 金属支柱付き長下肢装具
- 5. プラスチック短下肢装具
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正解は 5
この問題のポイント: 遠位型ミオパチー（手足の先の方の筋から弱くなる筋疾患）で、足関節の筋がほぼ働かず（MMT 1）、下垂足とつまずき・捻挫が問題になっている。膝伸展は3で自力で支えられるので、軽くて足関節を安定させるプラスチック短下肢装具が適する。
選択肢ごとの解説
- 1 × PTB短下肢装具は、膝蓋腱で体重を受けて足部や下腿への荷重を減らす免荷装具である。下腿骨折の遷延治癒や足部の荷重痛に使う。
- 2 × 足関節軟性装具は軽い捻挫の予防や固定に使う。背屈がMMT 1の下垂足では、つま先の引っかかりを防げない。
- 3 × スウェーデン式膝装具は、反張膝（膝が反りすぎる状態）を防ぐ装具である。この症例の問題は膝ではなく足関節である。
- 4 × 金属支柱付き長下肢装具は、膝が支えられない場合に使う。膝伸展3で立位が保てる人には過剰で、重さが近位筋の弱い人の負担になる。
- 5 ○ プラスチック短下肢装具は軽く、遊脚期のつま先の引っかかりと、立脚期の足関節の内反（捻挫）の両方を防げる。
臨床ではこう使う: 筋疾患の患者は全身の筋力が落ちているので、装具の重さそのものが歩行の妨げになる。重い金属支柱付きの装具より、軽いプラスチック製のほうが歩行の持続時間が伸びることが多い。進行性の病気なので、膝の筋力の低下や反張膝の出現を定期的に確認し、装具の種類を見直す。
覚え方: 下垂足で膝が保たれる＝短下肢装具。筋の病気では軽さを優先する。膝が支えられない＝長下肢装具。
根拠: 義肢装具のチェックポイント（日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会監修）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。