第56回 理学療法士国家試験 午前 第15問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
45歳の女性。3日前、自宅で荷物を持ち上げた際に、腰部と左下腿の後面から足背外側部にかけての強い痛みがあった。安静にしていたが、疼痛が軽快しないため受診し、腰椎椎間板ヘルニアと診断された。最も疑われる病変部位はどれか。
- 1. L1/2
- 2. L2/3
- 3. L3/4
- 4. L4/5
- 5. L5/S1
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正解は 5
この問題のポイント: 症状の分布から障害神経根と椎間高位を推定する。下腿後面〜足の外側はS1神経根の領域であり、後外側型ヘルニアは1つ下の神経根を圧迫するため、L5/S1と判断する。
選択肢ごとの解説
- 1 × L1/2はL2神経根で、鼠径部〜大腿前面の症状が中心である。
- 2 × L2/3はL3神経根で、大腿前面〜膝の内側の症状が出る。
- 3 × L3/4はL4神経根で、下腿の内側の感覚障害と膝蓋腱反射の低下が出る。
- 4 × L4/5はL5神経根で、下腿外側〜足背、母趾の背屈力低下が出る。足背外側部ではなく足背の内側寄りが中心である。
- 5 ○ L5/S1はS1神経根で、下腿後面〜足の外側の痛み、アキレス腱反射の低下、つま先立ちの弱さが出る。
臨床ではこう使う: 神経根ごとの感覚・筋力・反射の組み合わせを覚えておくと、問診と診察だけで高位の見当がつく。外側型ヘルニアでは同じ高位の神経根（L4/5ならL4）が障害されるので、画像と症状が合わないときはこれを疑う。理学療法では、下肢伸展挙上テスト（SLR）で症状の強さを経過観察する。
覚え方: L4＝すねの内側・膝蓋腱反射、L5＝足の甲と親指、S1＝ふくらはぎと足の外側・アキレス腱反射。
根拠: 腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン（日本整形外科学会・日本脊椎脊髄病学会）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。