第55回 理学療法士国家試験 午後 第84問（解説つき）

この問題のポイント: 仙髄の排尿中枢より上の損傷（核上型）では、膀胱の反射が残る。下腹部を軽く叩くなどの刺激（トリガーポイントの叩打）で反射を起こして排尿させる方法がある。

選択肢ごとの解説

• 1　×　受傷直後の脊髄ショック期は、膀胱の反射もなくなり、尿がたまって出ない（尿閉）。失禁ではない。
• 2　×　核上型では、膀胱が縮むときに括約筋も同時に縮んでしまう排尿筋括約筋協調不全がよく起こる。
• 3　×　残尿が多い（目安100mL以上）と尿路感染の原因になり、導尿が必要になる。
• 4　×　尿道カテーテルの長期留置は、感染や尿道の損傷が多いため避ける。核・核下型では、自分で行う間欠導尿が基本。
• 5　○　核上型では、叩打による反射性排尿を試みる（出題当時の考え方）。

臨床ではこう使う: 反射性の排尿は、膀胱の圧が高くなりすぎて腎臓を傷めることがあるため、泌尿器科の評価を受けて方法を決める。近年は、核上型でも間欠導尿を基本とすることが多い。T6より上の損傷では、膀胱がいっぱいになると自律神経過反射（急な高血圧・頭痛）を起こすため注意する。

覚え方: 核上型＝反射が残る（反射性膀胱）、核・核下型＝反射がない（弛緩性膀胱）。

根拠: 日本排尿機能学会ほか 脊髄損傷における下部尿路機能障害の診療ガイドライン、標準泌尿器科学（医学書院）

確認メモ（2026-10-30）: 脊髄損傷の下部尿路機能障害の診療ガイドラインでは、叩打による反射性排尿は膀胱内圧が高くなりやすいため第一選択とされず、清潔間欠導尿が基本とされることを確かめた。正答（5）は出題当時の考え方として残し、現在の扱いは「臨床ではこう使う」に書いた。

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。