第55回理学療法士国家試験午前第20問（解説つき）

実地（3点）運動療法・治療手技

85歳の女性。自宅仏壇のろうそくの火が右袖に引火し、右前腕から前胸部および顔面にⅢ度5%とⅡ度15%の熱傷および気道熱傷を受傷した。受傷翌日に前胸部から右前腕前面にかけて植皮術を実施した。術後早期から開始する理学療法として正しいのはどれか。

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正解は 3

この問題のポイント: 熱傷の傷が治る過程で、皮膚は縮もうとする。前胸部から腋窩・前腕前面の熱傷では、肩が内転し、肘が曲がった姿勢で拘縮しやすい。予防のため、縮みやすい方向と逆の肢位（肩の外転位）を保つ。

選択肢ごとの解説

1　×　squeezing（呼気に合わせて胸を手で圧迫して痰を出す手技）は、植皮した前胸部を圧迫するため、術後早期には行わない。気道熱傷の排痰は、体位排痰など別の方法で行う。
2　×　前腕前面の熱傷では、前腕を回外・肘を伸展した肢位に保つ。最大回内位は拘縮を招く。
3　○　肩関節を外転位（目安90度前後）に保ち、腋窩と前胸部の皮膚の短縮を防ぐ。
4　×　植皮部以外の筋力増強運動は、廃用を防ぐために早期から行う。
5　×　下肢に問題がなければ、全身状態を見て早期から起立・歩行を行う。高齢者では特に廃用を防ぐ。

臨床ではこう使う: 植皮の直後（目安5〜7日）は、植皮が生着するまで植皮部の関節を動かさない。そのため、関節を動かせない期間ほど、正しい肢位を保つことが大切になる。生着したら関節可動域運動を始め、肥厚性瘢痕（盛り上がって硬くなる傷あと）を防ぐ圧迫療法も行う。

覚え方: 熱傷の良肢位は「縮む方向の反対」。首は伸展、肩は外転、肘は伸展、手は手関節背屈。

根拠: 日本熱傷学会熱傷診療ガイドライン

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。