第55回 理学療法士国家試験 午前 第14問（解説つき）
実地（3点）
運動器疾患の理学・作業療法
65歳の男性。変形性頸椎症。2年前から肩こりがあり、2か月前から頸部伸展時に右手の母指にしびれが出現し、右上肢のだるさと脱力感を自覚するようになった。下肢の症状やバランス不良はみられない。右上肢において筋力低下が最も生じやすいのはどれか。
- 1. 三角筋
- 2. 上腕三頭筋
- 3. 上腕二頭筋
- 4. 尺側手根屈筋
- 5. 長橈側手根伸筋
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正解は 5
この問題のポイント: 首を後ろに反らすとしびれが出るのは、神経根が椎間孔で圧迫される頸椎症性神経根症の特徴。母指のしびれはC6の皮膚分節で、C6の神経根障害と考える。C6が主に支配する筋は長・短橈側手根伸筋（手関節の背屈）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 三角筋は主にC5。
- 2 × 上腕三頭筋は主にC7。
- 3 × 上腕二頭筋はC5・C6で、C5の関与が大きいとされる。C6障害でも弱くなりうるが、最も代表的な筋ではない。
- 4 × 尺側手根屈筋は主にC8。
- 5 ○ 長橈側手根伸筋は主にC6。手関節の背屈が弱くなる。
臨床ではこう使う: 神経根症では、首を患側へ傾けて反らし、上から押すと腕に痛みが走る（Spurlingテスト）。下肢の症状やバランス障害がないことから、脊髄の圧迫（頸椎症性脊髄症）は否定的。理学療法では、首を反らす動作を避ける生活指導と、姿勢の改善を行う。
覚え方: 反射と筋で覚える。C5＝上腕二頭筋反射・三角筋、C6＝腕橈骨筋反射・手関節背屈、C7＝上腕三頭筋反射・手関節掌屈と肘伸展。
根拠: 標準整形外科学、日本整形外科学会 頸椎症性脊髄症診療ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。