第55回 理学療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
60歳の女性。転倒して右肩関節痛を訴えた。エックス線写真（別冊No. 3）を別に示す。まず患部に行うべき治療はどれか。
- 1. ギプス固定
- 2. 極超短波治療
- 3. 三角巾固定
- 4. 髄内釘固定
- 5. 超音波治療
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正解は 3
図の読み方: 右上腕骨の大結節の外側から骨頭の下（外科頸の近く）にかけて骨折線が見える。骨頭は関節窩に収まっており、骨片のずれや角度の変化は小さい。Neer分類（転位1 cm以上または45度以上の傾きがある骨片を1つの部分として数える分類）では、転位の小さい骨折（one-part）にあたると読める。
この問題のポイント: 高齢女性の転倒による上腕骨近位端骨折（肩に近い部分の上腕骨の骨折）は、骨粗鬆症を背景に起こる代表的な骨折。転位が小さければ保存療法が基本で、まず三角巾やバストバンドで固定して安静にする。
選択肢ごとの解説
- 1 × 肩はギプスで固定しにくく、上腕骨近位端骨折に最初からギプスは使わない。
- 2 × 極超短波などの温熱療法は、急性期の骨折部には禁忌に近い。腫れと出血を悪化させる。
- 3 ○ 三角巾（必要に応じてバストバンドを併用）で腕の重さを支え、骨折部を安静にする。
- 4 × 髄内釘固定は、転位が大きい場合の手術。「まず行う」治療ではない。
- 5 × 超音波治療は急性期の骨折に対して最初に行う治療ではない。
臨床ではこう使う: 保存療法では、受傷後1〜2週ごろから、腕を垂らして小さく回す振り子運動（Codman体操）を始めることが多い。固定の期間が長いほど肩が硬くなるため、医師の許可の範囲で早く動かし始める。同時に骨粗鬆症の評価と治療、転倒予防も行う。
覚え方: 高齢者の4大骨折＝大腿骨近位部、橈骨遠位端、上腕骨近位端、脊椎圧迫骨折。
根拠: 標準整形外科学
確認メモ（2026-10-30）: 別冊No.3の原本で骨折線の位置と転位の小ささを確認し、図の読み方を直した。
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。