第55回 理学療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
27歳の男性。脊髄完全損傷（第5胸髄節まで機能残存）。日常生活は車椅子使用にて自立している。設計事務所に勤務しており、長時間のデスクワークを行うことが多い。多忙のため除圧を行う機会が少なくなっている。この状況が続いた場合、褥瘡が生じる可能性が最も高い部位はどれか。
- 1. 肩甲部
- 2. 膝窩部
- 3. 仙骨部
- 4. 肘頭部
- 5. 腸骨部
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正解は 3
この問題のポイント: 車椅子での長時間座位では、坐骨結節と仙骨部（尾骨部）に体重が集中する。胸髄損傷では体幹の筋が弱く骨盤が後ろへ傾きやすく、仙骨部・尾骨部に圧がかかりやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 肩甲部は背臥位で圧がかかる部位。
- 2 × 膝窩部は座位で座面の前縁が当たることはあるが、頻度は低い。
- 3 ○ 車椅子座位で骨盤が後傾すると、仙骨・尾骨に圧が集中する。選択肢の中では最も起こりやすい。
- 4 × 肘頭部は背臥位や肘をつく姿勢で圧がかかる。
- 5 × 腸骨部（大転子部を含む側面）は側臥位で圧がかかる部位。
臨床ではこう使う: 車椅子使用者には、15〜30分ごとのプッシュアップや体幹の前傾・側屈で除圧する習慣をつける。除圧を忘れやすい人には、スマートフォンのタイマーで通知するなど、仕事中でも続けられる方法を一緒に考える。圧を分散するクッションの選定も重要である。
覚え方: 座位＝坐骨結節・仙骨・尾骨。背臥位＝仙骨・踵・肩甲骨・後頭部。側臥位＝大転子。
根拠: 日本褥瘡学会 褥瘡予防・管理ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。