第55回 理学療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
74歳の男性。肺尖部がんによる腕神経叢への直接浸潤により環指・小指〜前腕中央・内側にかけて痛覚過敏を訴えている。腕神経叢への浸潤部位はどれか。
- 1. C7神経根
- 2. C8神経根
- 3. 下神経幹
- 4. 外側神経束
- 5. 後神経束
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正解は 3
この問題のポイント: 環指・小指はC8、前腕の内側はC8〜T1の皮膚分節。C8とT1の両方の領域に症状があるため、C8とT1が合わさってできる下神経幹の障害と考える。肺尖部のがん（Pancoast腫瘍：肺尖部にできて周囲へ広がるがん）は、すぐ上にある下神経幹を侵しやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × C7は中指が中心の領域。
- 2 × C8だけなら環指・小指と前腕内側の遠位部が中心で、前腕の中央までの広い範囲を説明しにくい。
- 3 ○ 下神経幹（C8＋T1）。肺尖部に接しており、Pancoast腫瘍で侵されやすい。
- 4 × 外側神経束（C5〜C7）は筋皮神経と正中神経の一部になり、前腕の外側や母指側が中心。
- 5 × 後神経束（C5〜T1）は腋窩神経と橈骨神経になり、上腕・前腕の後面や手背の母指側が中心。
臨床ではこう使う: Pancoast腫瘍では、肩から腕の内側の痛みに加えて、交感神経幹が侵されるとHorner症候群（まぶたが下がる、瞳孔が小さい、顔の汗が出ない）が出る。肩の痛みとして整形外科を受診することがあるため、肩の動きで痛みが変わらない場合は胸部画像を確認する。
覚え方: 上神経幹＝C5・C6、中神経幹＝C7、下神経幹＝C8・T1。
根拠: 分担解剖学（金原出版）、標準神経病学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 皮膚分節図で、前腕内側の遠位はC8、近位〜中央はT1（内側前腕皮神経もC8・T1）であることを確かめ、下神経幹（C8＋T1）の解釈でよいとした。
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。