第54回 理学療法士国家試験 午後 第20問（解説つき）
実地（3点）
解剖学
65歳の男性。右利き。突然の意識障害で搬送された。くも膜下出血の診断で、破裂脳動脈瘤のクリッピング手術を施行された。発症後3か月の頭部CT（別冊No. 2）を別に示す。この患者に出現しやすい症状はどれか。
- 1. 上着の左右を間違えて袖を通す。
- 2. ジェスチャーの模倣ができない。
- 3. 移動する時に左側の人や物にぶつかりやすい。
- 4. 知っている人なのに声を聞かないとわからない。
- 5. 担当理学療法士に毎日初対面のように挨拶をする。
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正解は 5
図の読み方: 一番上の断面で、両側の前頭葉の底面の内側（前頭葉の正中部の下）が黒く（低吸収域）なっている。一番下の断面の前頭部の頭蓋骨に、手術の跡（クリップや骨の穴）が見える。
この問題のポイント: 前交通動脈の動脈瘤の破裂やその手術のあとには、前頭葉の底面の内側（前脳基底部）が障害されやすい。この部分の障害では、新しいことを覚えられない健忘（記憶障害）と、作話（つじつまを合わせた作り話）が起こりやすい。毎日初対面のように挨拶するのは、記憶障害の表れ。
選択肢ごとの解説
- 1 × 上着の左右を間違える（着衣失行）は、右頭頂葉の障害で起こりやすい。
- 2 × ジェスチャーの模倣ができない（観念運動失行）は、左頭頂葉の障害で起こりやすい。
- 3 × 左側の人や物にぶつかる（左半側空間無視）は、右頭頂葉の障害で起こりやすい。
- 4 × 知っている人の顔を見てもわからない（相貌失認）は、両側の後頭葉から側頭葉の下面の障害で起こる。
- 5 ○ 毎日初対面のように挨拶をするのは記憶障害で、前脳基底部の障害で起こりやすい。
臨床ではこう使う: 記憶障害のある患者には、毎回あいさつと自己紹介をし、日課を同じ時間・同じ順番にして、生活の流れで覚えられるようにする。メモ帳やスケジュール表を使う習慣づけ（外的な補助手段）も役に立つ。
覚え方: 前交通動脈瘤＝「前脳基底部の障害＝健忘・作話・意欲の低下」。
根拠: 高次脳機能障害学（石合純夫、医歯薬出版）、標準脳神経外科学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。