第54回 理学療法士国家試験 午前 第7問（解説つき）
実地（3点）
評価
正中神経を手首と肘部で電気刺激した運動神経伝導検査の波形を示す。この運動神経伝導検査から考えられる病態はどれか。ただし、手首と肘部の刺激部位間の距離は175mmである（正常範囲：振幅3.5mV以上、運動神経伝導速度48m/s以上）。
- 1. 運動ニューロン変性
- 2. 軸索変性
- 3. 神経筋接合部異常
- 4. 正常
- 5. 脱髄
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正解は 5
図の読み方: 手首刺激の潜時は5.9ms、振幅は11.5mV。肘部刺激の潜時は10.9ms、振幅は9.2mV。振幅はどちらも正常範囲。伝導速度は175mm÷（10.9−5.9）ms＝35m/sで、正常（48m/s以上）より遅い。手首刺激の潜時（遠位潜時）も長い。
この問題のポイント: 神経伝導検査では、振幅は軸索（神経の線維の数）、伝導速度は髄鞘（神経を包んで電気を速く伝える膜）の状態を表す。振幅が保たれ、伝導速度だけが遅いのは、脱髄の所見。
選択肢ごとの解説
- 1 × 運動ニューロンの変性（ALSなど）では、振幅が下がり、伝導速度は保たれる。
- 2 × 軸索変性では、振幅が下がり、伝導速度はほぼ保たれる。
- 3 × 神経筋接合部の異常（重症筋無力症など）では、通常の伝導検査は正常で、反復刺激で振幅が下がる。
- 4 × 伝導速度が遅く、正常ではない。
- 5 ○ 振幅は正常で伝導速度が遅く、脱髄の所見。
臨床ではこう使う: 手根管症候群では、手首の部分で正中神経が圧迫されて脱髄が起こり、遠位潜時が延びる。脱髄だけの障害は回復しやすいが、軸索まで傷むと（振幅も下がると）回復に時間がかかる。検査の報告書の数字から、回復の見通しを考えることができる。
覚え方: 振幅↓＝軸索の障害、速度↓・潜時↑＝脱髄。伝導速度＝距離÷（近位の潜時−遠位の潜時）。
根拠: 神経伝導検査と筋電図を学ぶ人のために（木村淳・幸原伸夫、医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。