第54回 理学療法士国家試験 午前 第6問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
56歳の男性。発症時に明らかな運動麻痺はないが、歩くとすぐによろけて物につかまっていないと立っていられなくなり、頭部CT検査で脳出血と診断された。頭部CT画像（別冊No. 1①〜⑤）を別に示す。この患者の頭部CT画像として最も可能性が高いのはどれか。
- 1. ①
- 2. ②
- 3. ③
- 4. ④
- 5. ⑤
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正解は 1
図の読み方: ①は後頭蓋窩の高さの断面で、小脳の中央（虫部の近く）に白い出血がある。②は右の側頭葉の皮質下、③は左の視床、④は右の被殻、⑤は左の頭頂葉の皮質下の出血。
この問題のポイント: 運動麻痺がないのに、立っていられないほどふらつく（体幹失調）のは、小脳の出血の特徴。小脳の中央（虫部）は体幹のバランスを担う。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 小脳出血。体幹失調で立位・歩行が不安定になる。
- 2 × 右側頭葉の皮質下出血。左の上肢の麻痺や、視野の障害、左半側空間無視などが出やすい。
- 3 × 左視床出血。右半身の感覚障害と麻痺が出やすい。
- 4 × 右被殻出血。左片麻痺が出やすい。
- 5 × 左頭頂葉の皮質下出血。右の感覚障害や失語・失行が出やすい。
臨床ではこう使う: 小脳出血は、発症時にめまい・嘔吐・頭痛が強く、急に意識が悪くなることもある（脳幹の圧迫）。理学療法では、体幹のバランス練習を中心に、重錘や弾性包帯、歩行器を使って安全に歩く練習を進める。
覚え方: 小脳＝「麻痺はないのにふらつく・めまい・嘔吐」。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン、標準神経病学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。