第53回 理学療法士国家試験 午前 第46問（解説つき）
一般（1点）
内部障害
基準の改訂に注意
重症筋無力症のクリーゼについて誤っているのはどれか。
- 1. 嚥下障害を認める。
- 2. 咳嗽機能が低下する。
- 3. 閉塞性換気障害をきたす。
- 4. 発症率は20%以上である。
- 5. ステロイドの急激な減量が原因となる。
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正解は 3
この問題は、出題後に基準やガイドラインが改訂された可能性があります。解説の中の注記を確認してください。
この問題のポイント: 重症筋無力症のクリーゼ（呼吸の筋や飲み込む筋の力が急に落ちて、呼吸ができなくなる状態）では、呼吸の筋が弱くなるため、肺活量が下がる拘束性の換気障害を起こす。気道が狭くなる閉塞性の換気障害ではない。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（正しい） 飲み込む筋が弱くなり、嚥下障害が起こる。
- 2 ○（正しい） 咳の力が弱くなり、痰を出せなくなる。
- 3 ×（誤り） 換気障害は拘束性。
- 4 ○（正しい） 重症筋無力症の患者の約15〜20%がクリーゼを起こすとされる（正答表では正しいとされている）。
- 5 ○（正しい） ステロイドの急な減量、感染、手術、薬などがきっかけになる。
臨床ではこう使う: 重症筋無力症の患者で、飲み込みにくさ・声の弱さ・息苦しさが急に強くなったら、クリーゼの前ぶれを疑い、すぐに医師に伝える。運動の前後で、話し方や呼吸の様子に変化がないかを確認する。
覚え方: クリーゼ＝「呼吸筋と嚥下の筋の急な脱力→拘束性換気障害・咳が弱い・誤嚥」。
出題当時と現在: 正答表は選択肢4（クリーゼの発症率は20%以上）を正しいとしている。現在の報告では、生涯で約15〜20%とするものが多く、数値には幅がある。試験では正答表どおりに扱い、「およそ5人に1人がクリーゼを起こす」と覚えておく。
根拠: 日本神経学会 重症筋無力症／ランバート・イートン筋無力症候群診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と現在の知見のずれ。オーナーの方針（2026-10-30）により、正答表どおりの答えとし、現在の基準・知見を「出題当時と現在」に書き分けた。
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。