第53回 理学療法士国家試験 午前 第45問（解説つき）
一般（1点）
高次脳機能障害・認知症
外傷性の前頭葉損傷による高次脳機能障害の患者に対する動作指導として適切なのはどれか。
- 1. 床からの起き上がりは、起き上がる方向を次々と変えながら練習する。
- 2. 歩行では、股・膝・足関節の運動に同時に注意を払うよう指導する。
- 3. 車椅子操作は、手順を1つずつ確認しながら進めるよう指導する。
- 4. 動作の手順を間違えた場合は、自分で気付くまで指摘しない。
- 5. 更衣動作では、上衣と下衣を交互に練習する。
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正解は 3
この問題のポイント: 前頭葉の損傷では、注意障害・遂行機能障害・記憶障害などが起こり、複雑な動作の手順を覚えて正しく行うことが難しくなる。手順を一つずつ区切り、確認しながら進めると、動作を身につけやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 練習の条件を次々と変えると混乱する。まず同じ方法をくり返して覚える。
- 2 × いくつものことに同時に注意を向けるのは難しい。一度に一つのことに注意を向ける。
- 3 ○ 手順を一つずつ確認しながら進める。
- 4 × 自分で間違いに気づきにくいため、誤りはその場で伝え、正しい方法をくり返す（誤りなし学習）。
- 5 × 上衣と下衣を交互に練習すると混乱しやすい。一つずつ身につけてから次に進む。
臨床ではこう使う: 車椅子の操作では、「ブレーキをかける→フットサポートを上げる→足を下ろす」のように手順を書いたカードを使い、毎回同じ順番で練習する。誤りをくり返すと、誤った方法を覚えてしまうため、最初から正しくできるように支える。
覚え方: 前頭葉損傷の指導＝「一度に一つ・手順を区切る・同じ方法をくり返す・誤りはすぐ直す」。
根拠: 高次脳機能障害学（石合純夫、医歯薬出版）、高次脳機能障害者支援の手引き（国立障害者リハビリテーションセンター）
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。