第53回 理学療法士国家試験 午前 第44問（解説つき）
一般（1点）
脳血管障害
重度の片麻痺を生じた脳梗塞患者に対する急性期の理学療法で正しいのはどれか。
- 1. 立位練習には装具を用いない。
- 2. 非麻痺側の筋力増強運動は行わない。
- 3. 神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する。
- 4. 深部静脈血栓症の予防目的で弾性ストッキングは使用しない。
- 5. 安静時に収縮期血圧が140mmHgを超えている場合は実施しない。
答えと解説を見る
正解は 3
この問題のポイント: 脳卒中の急性期は、意識・神経症状・血圧などが安定していれば、早く離床を始める。神経症状が悪化していないことが、離床を進める条件の一つになる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 重い片麻痺では、長下肢装具を使って早くから立位練習を行う。
- 2 × 非麻痺側の筋力を保つための運動も行う。
- 3 ○ 神経症候の増悪がなければ離床練習を開始する。
- 4 × 深部静脈血栓症の予防に、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置を使うことがある（効果の根拠には議論があり、医師の判断で使う）。
- 5 × 急性期の脳梗塞では、脳の血流を保つため、血圧はある程度高めに保たれることが多い。140mmHgを超えるだけで中止はしない。
臨床ではこう使う: 急性期の離床は、座位→立位→歩行と段階的に進め、各段階で血圧・脈・意識・神経症状を確認する。重い麻痺の人ほど、廃用症候群を防ぐために早期の離床が大切になる。
覚え方: 急性期の離床の条件＝「意識が安定・神経症状が悪化していない・血圧と全身状態が安定」。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。